Un examen médico-legal en un caso de compensación laboral de California no es una cita médica normal.
Si hay una disputa sobre su lesión, tratamiento, restricciones laborales, incapacidad permanente o si la condición está relacionada con el trabajo, un evaluador médico calificado (QME) o evaluador médico acordado (AME) puede formar parte del reclamo. DWC explica que los QME y AME emiten opiniones médicas que pueden usarse como evidencia ante la Workers' Compensation Appeals Board.
Eso hace que la preparación importe. No porque deba actuar, exagerar o discutir con el médico. Porque el evaluador necesita hechos precisos, y su reclamo puede sufrir si el registro está incompleto o inconsistente.
QME, AME e “IME” No Son lo Mismo
Los trabajadores muchas veces escuchan la frase “examen médico independiente” o “IME.” En la compensación laboral de California, los términos más específicos suelen ser:
- QME: evaluador médico calificado seleccionado mediante el proceso de DWC cuando hay asuntos médicos en disputa.
- AME: evaluador médico acordado seleccionado por acuerdo, usualmente cuando el trabajador lesionado tiene abogado.
- Médico tratante: el médico que maneja tratamiento, estado laboral y solicitudes de atención.
La etiqueta importa porque pueden aplicar reglas diferentes sobre programación de citas, registros enviados al evaluador, informes, objeciones y próximos pasos.
Si un aviso dice QME, AME, panel QME, informe suplementario o reevaluación, guarde el aviso completo. No dependa de la memoria.
Por Qué Importa el Examen
Un informe QME o AME puede afectar temas como:
- si la lesión está relacionada con el trabajo,
- qué partes del cuerpo están incluidas,
- si se necesita más tratamiento,
- si continúa la incapacidad temporal,
- si las restricciones laborales son apropiadas,
- si el trabajador llegó a mejoría médica máxima o estado permanente y estacionario,
- temas de calificación de incapacidad permanente,
- apportionment o problemas de lesiones previas.
El informe no siempre es la última palabra. Pero puede convertirse en una parte importante del registro del reclamo.
Qué Llevar u Organizar Antes del Examen
Antes del examen, reúna los registros que se le permite y se le indica llevar. Si tiene abogado, pregunte qué debe proporcionarse directamente y qué no debe enviarse sin revisión.
La preparación útil puede incluir:
- aviso de la cita,
- identificación con foto,
- número de reclamo e información del ajustador,
- lista de médicos tratantes,
- lista de medicamentos,
- historial de cirugías o procedimientos,
- fechas y lugares de estudios de imagen,
- historial de terapia física u otro tratamiento,
- notas de estado laboral,
- documentos DWC-1,
- una línea de tiempo breve de la lesión y síntomas,
- historial de lesiones previas si es relevante,
- restricciones actuales y tareas del trabajo.
No entierre al evaluador bajo un montón caótico de papeles. Una línea de tiempo clara muchas veces sirve más que una carpeta dramática.
Sea Preciso Sobre la Línea de Tiempo de la Lesión
El evaluador normalmente preguntará cómo ocurrió la lesión y cómo cambiaron los síntomas.
Prepárese para explicar:
- fecha o período de lesión,
- tarea o exposición laboral involucrada,
- partes del cuerpo afectadas,
- síntomas al principio,
- síntomas actuales,
- tratamiento recibido,
- restricciones laborales,
- tiempo perdido de trabajo,
- historial de trabajo modificado,
- lesiones o condiciones previas.
Si la lesión se desarrolló con el tiempo, dígalo. Si los síntomas cambiaron después del tratamiento, dígalo. Si existen factores fuera del trabajo, no los oculte. La credibilidad importa más que tratar de hacer que la historia suene perfecta.
Durante el Examen
En la cita:
- llegue temprano,
- lleve la identificación requerida,
- conteste las preguntas con honestidad,
- no exagere síntomas,
- no minimice síntomas para parecer fuerte,
- describa lo que puede y no puede hacer,
- mencione síntomas intermitentes, no solo los síntomas presentes en ese minuto,
- pida aclaración si no entiende una pregunta,
- mantenga la calma aunque el proceso se sienta incómodo.
Si el examen es muy corto, si ciertas partes del cuerpo no fueron examinadas o si ocurrió algo inusual, escriba sus notas después de salir mientras los detalles están frescos.
Los Registros Enviados al Evaluador Importan
La sección 4062.3 del Código Laboral aborda comunicaciones e información proporcionada a evaluadores médicos. Los registros enviados a un QME o AME pueden influir en el informe.
Por eso los trabajadores deben guardar:
- el aviso de cita QME o AME,
- cualquier lista de registros enviados al evaluador,
- objeciones o cartas sobre registros,
- informes médicos,
- reportes de imágenes,
- notas de estado laboral,
- descripciones del trabajo,
- correspondencia sobre el asunto en disputa.
Si cree que faltaron registros importantes o que se enviaron registros incorrectos, busque orientación antes de intentar corregirlo por su cuenta.
Después del Examen
Después de la cita, guarde:
- fecha y hora del examen,
- cuánto tiempo esperó,
- cuánto duró el examen real,
- qué partes del cuerpo se discutieron,
- qué pruebas físicas se hicieron,
- si hubo intérprete presente si era necesario,
- cualquier documento que le pidieron firmar,
- cualquier instrucción de seguimiento.
Cuando llegue el informe, revíselo con cuidado. Busque fechas incorrectas de lesión, tareas laborales equivocadas, partes del cuerpo omitidas, declaraciones que usted no hizo, historial de tratamiento incompleto o malentendidos sobre restricciones.
No asuma que un error no importa. Los informes médico-legales pueden afectar tratamiento y beneficios.
Cuándo Buscar Ayuda
Considere hablar con un abogado de compensación laboral en California antes o después de un QME o AME si:
- no entiende por qué se programó el examen,
- varias partes del cuerpo o lesiones están en disputa,
- el tratamiento o cirugía depende del informe,
- los cheques de incapacidad temporal pueden verse afectados,
- el informe dice que está permanente y estacionario o en mejoría médica máxima,
- el informe omite síntomas o registros importantes,
- no está de acuerdo con las conclusiones del evaluador,
- recibió avisos sobre objeciones, informes suplementarios o plazos.
La meta práctica es simple: entrar al examen con hechos precisos y salir con sus propias notas. El registro del reclamo no debe depender de adivinanzas.
Fuentes
- DWC: QME frequently asked questions for injured workers
- DWC: Answers to your questions about qualified medical evaluators and agreed medical evaluators
- California Labor Code section 4062.3
- DWC: I was injured at work
Hable con WCLG Antes de que el Registro se le Escape
Si tiene un examen QME, AME o médico-legal próximo en Downey, las Gateway Cities, el sureste del condado de Los Ángeles o cualquier parte del condado de Los Ángeles, Workers' Compensation Law Group puede ayudarle a entender qué documentos importan, qué plazos podrían aplicar y cómo proteger su atención médica y sus beneficios salariales. Comuníquese con WCLG para una consulta gratuita sobre su situación específica.