Si la aseguradora negó tratamiento que pidió su doctor, la disputa normalmente depende de documentos: la solicitud de autorización, la decisión de Revisión de Utilización, los reportes médicos y los plazos de IMR.
Una negación no siempre significa que la atención terminó. Significa que el expediente debe construirse rápido y correctamente antes de que solo quede la versión de la aseguradora.
Los plazos de UR e IMR pueden ser cortos. Si recibe una negación de tratamiento, conserve el aviso completo y busque orientación antes de que pase el plazo.
Si algo cambió después de reportar la lesión, escriba la fecha, quién estuvo presente y qué documentos existen.
Guarde estos documentos de tratamiento negado
- La negación escrita o aviso de Revisión de Utilización
- La solicitud de autorización del doctor y restricciones de trabajo
- Reportes médicos que expliquen por qué se necesita el tratamiento
- Cartas, mensajes y llamadas del ajustador
- Fechas en que se pidió, negó, retrasó o canceló tratamiento
- Recibos de gastos médicos, medicamentos, equipo o transporte
Cómo ayuda WCLG con tratamiento negado
- Identificamos si la disputa corresponde a UR/IMR, WCAB u otro proceso
- Revisamos si la solicitud del doctor está bien documentada
- Protegemos los plazos y documentos médicos que controlan la disputa
- Conectamos el retraso de tratamiento con problemas de beneficios salariales cuando corresponde
Preguntas Comunes
¿Una negación de tratamiento es igual a una negación del reclamo?+
No. Una negación de tratamiento disputa una solicitud médica específica. Una negación del reclamo disputa si la lesión está cubierta. Los procedimientos y plazos pueden ser diferentes.
¿Puedo ver a mi propio doctor?+
Depende de la red médica, predesignación y estado del reclamo. No asuma que el tratamiento privado será reembolsado sin revisar las reglas de su caso.
¿Debo seguir yendo a citas?+
Generalmente sí, si están autorizadas y son médicamente apropiadas. Los espacios en tratamiento pueden dar argumentos a la aseguradora.