Si la aseguradora negó tratamiento que pidió su doctor, la disputa normalmente depende de documentos: la solicitud de autorización, la decisión de Revisión de Utilización, los reportes médicos y los plazos de IMR.
Una negación no siempre significa que la atención terminó. Significa que el expediente debe construirse rápido y correctamente antes de que solo quede la versión de la aseguradora.
Los plazos de UR e IMR pueden ser cortos. Si recibe una negación de tratamiento, conserve el aviso completo y busque orientación antes de que pase el plazo.
Si algo cambió después de reportar la lesión, escriba la fecha, quién estuvo presente y qué documentos existen.
Guarde estos documentos de tratamiento negado
- La negación escrita o aviso de Revisión de Utilización
- La solicitud de autorización del doctor y restricciones de trabajo
- Reportes médicos que expliquen por qué se necesita el tratamiento
- Cartas, mensajes y llamadas del ajustador
- Fechas en que se pidió, negó, retrasó o canceló tratamiento
- Recibos de gastos médicos, medicamentos, equipo o transporte
Cómo ayuda WCLG con tratamiento negado
- Identificamos si la disputa corresponde a UR/IMR, WCAB u otro proceso
- Revisamos si la solicitud del doctor está bien documentada
- Protegemos los plazos y documentos médicos que controlan la disputa
- Conectamos el retraso de tratamiento con problemas de beneficios salariales cuando corresponde
Problemas Relacionados de Compensación Laboral
Si esto forma parte de un problema más grande con su reclamo, estas páginas pueden ayudarle a proteger el expediente.
Preguntas Comunes
¿Una negación de tratamiento es igual a una negación del reclamo?+
No. Una negación de tratamiento disputa una solicitud médica específica. Una negación del reclamo disputa si la lesión está cubierta. Los procedimientos y plazos pueden ser diferentes.
¿Puedo ver a mi propio doctor?+
Depende de la red médica, predesignación y estado del reclamo. No asuma que el tratamiento privado será reembolsado sin revisar las reglas de su caso.
¿Debo seguir yendo a citas?+
Generalmente sí, si están autorizadas y son médicamente apropiadas. Los espacios en tratamiento pueden dar argumentos a la aseguradora.