Iugnay ang gawain at medikal na rekord
Worksheet ng Rekord ng Pinsala sa Tuhod sa Trabaho
Gamitin ang kagamitang ito ngayon
Gumamit ng isang sheet para sa problemang tatalakayin. Ihiwalay ang obserbasyon sa diagnosis. Itabi ang orihinal at malinaw na markahan ang hindi tiyak na petsa o tantiya. Hindi naghahain ng claim o nagpapahaba ng deadline ang pribadong pantulong na ito.
Paano gamitin
- 1.Gamitin ang tumpak mong salaysay at kasalukuyang ulat; isulat na hindi alam sa halip na manghula.
- 2.Kopyahin nang eksakto ang medikal na restriksiyon at ilista sa tabi nito ang aktuwal na hinihingi ng gawain.
- 3.Panatilihing pribado ang sheet at talakayin agad ang hindi pa nasasagot sa gumagamot na doktor o tagapayo.
Worksheet
Worksheet ng Rekord ng Pinsala sa Tuhod sa Trabaho
1. Aling tuhod at ano ang nagbago?
Kaliwa, kanan, o pareho; sintomas bago at pagkatapos, kasama ang petsa o malinaw na markadong tantiya.
2. Pangyayari o paulit-ulit na trabaho
Gawain, ibabaw, karga, kagamitan, dalas, pahinga, panahon ng trabaho, at simula ng sintomas.
3. Dating kasaysayan ng tuhod at pangyayari sa labas ng trabaho
Tukuyin ang dating sintomas, pinsala, operasyon, at ulat nang hindi itinatago o binibigyan ng sariling interpretasyon.
4. Pag-uulat at claim form
Sino ang sinabihan, kailan, petsa ng pagbabalik ng DWC-1, at saan nakatabi ang kopya at patunay ng paghahatid.
5. Kasalukuyang medikal na rekord
Provider, petsa ng pagbisita, lokasyon ng ulat, at anumang pagwawastong hihilingin sa proseso ng provider.
6. Eksaktong restriksiyon katabi ng aktuwal na gawain
Kopyahin ang salita ng doktor; ihambing ang hagdan, paglalakad, pagtayo, pagluhod, pag-squat, at pagbubuhat.
7. Anong tanong sa paggamot ang hindi pa nalulutas?
Tukuyin ang saklaw ng claim, RFA, desisyon ng UR, o pag-iskedyul. Itabi ang buong abiso at detalye ng deadline; hindi apela ang sheet na ito.
8. Susunod na tanong, tatanggap, at sagot
Itala kung kailan nagtanong, ang sagot, at susunod na appointment o deadline na kailangan ng agarang payo.
Iwasan
- — Huwag gumawa ng sariling diagnosis, baguhin ang medikal na ulat, o mag-imbento ng restriksiyon.
- — Huwag hintayin ang panukalang pag-update bago magpatingin o asikasuhin ang deadline.
- — Huwag kumuha ng pribadong rekord ng katrabaho o pasyente, o ipadala ang sheet sa hindi ligtas na form.
Itago kasama nito
- — Ulat ng pinsala, kopya ng DWC-1, at patunay ng paghahatid
- — Luma at bagong ulat sa tuhod at imaging reports
- — Work-status slips at nakasulat na alok sa trabaho
- — Paglalarawan ng gawain, iskedyul, at rekord ng sahod
- — RFA, pahintulot, desisyon ng UR, at application materials
- — Mensahe sa pag-iskedyul at nakasulat na sagot
Mga karaniwang tanong
Humihiling ba ng paggamot ang worksheet na ito?
Hindi. Hiwalay ang kahilingan ng gumagamot na doktor. Itanong sa opisina kung ano ang hiniling, kailan ipinadala, at anong sagot ang dumating.
Binabago ba ng panukalang gabay ang deadline ko?
Huwag ipalagay iyon. Hiwalay ang panukala sa mga abiso ng claim at anumang deadline para sa review.
Paano kung hindi ko maalala ang petsa?
Markahan itong hindi alam o tantiya. Itabi ang mga mensahe at umiiral na rekord na maaaring makatulong sa timeline.
Basahin ang mas malalim na paliwanag
Pinsala sa Tuhod sa Trabaho: Mga Rekord na Dapat ItabiMga opisyal na sanggunian
Tingnan ang naka-link na opisyal na sanggunian para sa kasalukuyang mga form at tuntunin. Huling binago: .
WCLG
Kailangan ng tulong sa aktuwal na claim?
Nakadepende ang bawat claim sa documents, medical evidence, at procedural history. Nag-aalok ang WCLG ng libreng konsultasyon nang walang pangakong resulta.