Tumigil ang TD Pagkatapos ng MMI? Suriin ang Iyong PD Payments sa California

Tumitigil ang iyong mga tsekeng temporary disability pagkatapos sabihin ng doktor na naabot mo na ang maximum medical improvement. Sinasabi ng claims administrator na permanent and stationary na ang iyong kondisyon ngayon. Pero walang dumarating na tsekeng permanent disability.

Maaaring may paliwanag ang puwang na iyon. Maaari rin itong maglantad ng nawawalang notice, hindi pa naresolbang isyung medikal, exception sa sahod pagbalik sa trabaho, o rekord ng bayad na hindi tugma sa mga alituntunin ng California.

Huwag simulan sa paghula sa huling halaga ng kaso. Simulan sa limang rekord: ang huling bayad ng temporary disability, ang notice na kasama nito, ang report ng MMI o permanent-and-stationary, ang mga sahod mo pagbalik sa trabaho, at bawat bayad o estimate ng permanent disability.

Pangkalahatang impormasyon lamang ang artikulong ito, hindi legal na payo. Kung babayaran ba ang mga benepisyong permanent disability, kailan dapat magsimula ang mga advance, at kung nahuli man ang anumang bayad ay nakadepende sa petsa ng pinsala, medical record, sahod pagbalik sa trabaho, mga notice, hindi pagkakaunawaan, mga naunang bayad, at iba pang katotohanan. Huwag gamitin ang artikulong ito upang kalkulahin ang rating, award, penalty, o deadline sa isang partikular na reklamo.

Una, Ihiwalay ang TD, MMI, at PD

Ang mga acronym ay magkatulad nang sapat para lalong lumala ang isang masamang sitwasyon.

• Karaniwang pinapalitan ng temporary disability (TD) ang bahagi ng nawalang sahod habang pansamantalang hinahadlangan ng pinsalang pangtrabaho ang manggagawa sa paggawa ng kanyang karaniwang trabaho.
• Ang maximum medical improvement (MMI) ay nangangahulugang naniniwala ang doktor na naging matatag na ang kondisyon. Ginagamit din ng workers' compensation sa California ang permanent and stationary (P&S) para sa medikal na katayuang ito.
• Tinutukoy ng permanent disability (PD) ang pangmatagalang kapansanan mula sa pinsalang pangtrabaho na nakakaapekto sa kakayahang kumita sa ilalim ng sistema ng workers' compensation.
• Ang PD advance ay bayad na nakabatay sa makatwirang estimate bago matukoy ang huling halaga ng PD.
• Ang PD rating ay ang porsyentong kinakalkula mula sa medical impairment record at iba pang salik sa rating.
• Ang award o settlement ay dumarating mamaya. Ang mga bayad na naibigay na bilang advance ay maaaring i-credit laban sa halagang huling dapat bayaran.

Hindi nangangahulugan ang MMI na gumaling na ang manggagawa. Hindi rin ito automatic na nagpapatunay na may PD o nagtatakda ng huling porsyento. Suriin ang aktwal na medical report para sa sinasabi nito tungkol sa permanent impairment, restrictions, future care, causation, at, kung applicable, apportionment.

Ipinapaliwanag ng aming gabay sa MMI sa California nang mas detalyado ang treatment, restrictions, at mga tanong sa future care. Nakatuon ang artikulong ito sa huling TD notice at sa transition patungo sa PD payments.

Nagsisimula ang tanong ukol sa bayad sa sinasabi ng report at sa nangyari nang natapos ang TD.

Hanapin ang Notice na Dapat Kasama sa Huling TD Payment

Sinasabi ng California Labor Code section 4061 na dapat magbigay ang employer ng nakatakdang notice kasabay ng huling TD payment.

Depende sa kalagayan ng reklamo, dapat ipaliwanag ng notice ang isa sa mga posisyong ito:

1. inaangkin ng employer na walang permanent impairment o limitasyon at walang babayarang PD;
2. tinukoy ng employer na dapat bayaran ang PD at kinikilala ang halaga, batayan, posisyon tungkol sa future medical care, at kung ipinagpapaliban ba ang bayad sa ilalim ng return-to-work exception; o
3. maaaring o dapat bayaran ang PD, pero hindi pa matukoy ang halaga dahil hindi pa P&S ang kondisyon ng manggagawa.

Hindi junk mail ang notice na iyan. Maaari nitong tukuyin ang tumpak na dahilan kung bakit hindi nagsimula ang tseke.

Panatilihin ang:

• kumpletong notice;
• sobre at postmark;
• timestamp ng email o portal;
• lahat ng attachment;
• stub ng huling tseke ng TD o rekord ng direct-deposit;
• mga petsang sakop ng huling bayad na iyon.

Kung dumating ang huling TD payment na walang section 4061 notice, idokumento ang puwang na iyon. Kung sinasabi ng notice na hindi pa P&S ang kondisyon pero sinabi na ng treating doctor o QME na MMI/P&S na, panatilihin ang parehong dokumento sa halip na ipagpalagay na iisa lang ang may bisa.

May Mahalagang Exception ang Pangkalahatang 14-Araw na Alituntunin

Sinasabi ng Labor Code section 4650 na kapag nagdulot ng permanent disability ang isang pinsala, dapat gawin ang unang bayad ng PD sa loob ng 14 araw pagkatapos ng huling bayad ng TD, alinsunod sa isang exception sa batas.

Kapag ginawa ang huling TD payment sa ilalim ng Labor Code section 4656(c), inaatasan ng section 4650(b)(1), alinsunod sa return-to-work exception sa section 4650(b)(2), na simulan ng employer ang napapanahong bayad ng PD kahit hindi pa matukoy ang saklaw ng PD at ipagpatuloy ito hanggang mabayaran ang makatwirang estimate ng employer. Pagkatapos ng unang bayad ng TD o PD, dapat gawin ang sumunod na mga bayad tuwing dalawang linggo sa araw na itinakda kasama ng unang bayad.

Pero sinasabi rin ng section 4650 na hindi kailangan ang bayad ng PD bago magkaroon ng award kung:

• nag-alok ang employer ng posisyong nagbabayad ng hindi bababa sa 85% ng sahod at kompensasyon na binayaran sa oras ng pinsala; o
• ang manggagawa ay nagtatrabaho sa isang posisyong nagbabayad ng hindi bababa sa 100% ng sahod at kompensasyon na binayaran sa oras ng pinsala.

Isang exception iyon sa timing ng bayad, hindi isang pagpapasya na walang pangmatagalang kapansanan ang manggagawa. Kapag mamaya ginawa ang award, tinutugunan ng section 4650 ang pagkalkula mula sa huling petsa nang binayaran ang TD o ang petsa ng P&S, alinman ang mauna.

Kailangan ng dokumento, hindi haka-haka, ang paghahambing ng sahod. I-save ang:

• nakasulat na alok ng regular, modified, o alternative na trabaho;
• mga pay stub mula sa panahon ng pinsala;
• kasalukuyang pay stub;
• mga rekord ng overtime, shift differential, bonus, commission, o iba pang kompensasyon;
• schedule at timecard;
• restrictions ng doktor;
• aktwal na mga tungkuling ginawa pagkatapos bumalik sa trabaho.

Hindi sapat ang job title lamang para ipakita kung naabot ang wage threshold. Hindi rin ipinapakita ng pasalitang pahayag na "nakabalik ka na sa trabaho" kung magkano ang kinita mo.

Hindi Automatic na Naaalis ng Walang Nawalang Trabaho ang PD

May mga manggagawang nagpapatuloy sa trabaho pagkatapos ng pinsala at hindi kailanman tumanggap ng TD.

Ipinapaliwanag ng permanent-disability fact sheet ng DWC na kapag walang nawalang trabaho, maaaring dapat bayaran ang PD mula sa petsa nang sabihin ng doktor na P&S na ang manggagawa, alinsunod sa mga katotohanan at mga alituntunin sa bayad sa return-to-work.

Mahalaga ito sa cumulative-trauma, repetitive-work, hearing-loss, joint, o iba pang reklamo kung saan nanatili sa trabaho ang manggagawa habang naging permanente ang kondisyon.

Panatilihin ang petsa ng P&S, mga rekord ng sahod, medical report, benefit notice, at anumang dokumentong nagpapaliwanag kung bakit walang naibigay na PD advance.

Hindi Huling Rating ang PD Advance

Maaaring tantiyahin ng claims administrator ang PD bago matukoy o mapagpasyahan ang eksaktong porsyento. Maaaring makagawa ang estimate na iyon ng mga advance habang nagpapatuloy ang proseso ng medical at rating.

Kinakalkula ng DWC Disability Evaluation Unit ang mga rating mula sa mga medical description ng impairment. Ipinapaliwanag ng DWC na ang mga bayad na naibigay na bago ang rating ay i-credit laban sa mga benepisyong PD na ipinapahiwatig ng rating.

Nagdudulot ito ng ilang magkakaibang tanong:

• May natagpuan bang permanent impairment ang doktor?
• Kumpleto ba at maaaring i-rate ang medical report?
• May naisyu na bang DEU summary rating o ibang rating?
• Anong estimate ang ginamit ng claims administrator?
• Magkano na ang naibigay bilang advance?
• Tumigil ba ang mga advance dahil naubos na ang makatwirang estimate?
• Pinagtatalunan ba ang huling rating?
• May nakabinbing award o settlement pa ba?

Huwag ituring na huling award ang huling advance. Huwag ituring na patunay na tama ang rating ang isang maagang estimate.

Kung ang problema ay isang error sa katotohanan o medikal sa QME report, gamitin ang tamang proseso ng pagrepaso sa report sa halip na tawagan ang evaluator para makipagtalo. Ipinapaliwanag ng aming gabay sa mga error ng QME report kung bakit kailangan ng magkakaibang tugon ang mga pagkakamali sa katotohanan, hindi kumpletong report, at hindi pagkakasundo sa medikal.

Bumuo ng Timeline ng Bayad mula TD hanggang PD

Gumawa ng simpleng chronology na may isang hilera para sa bawat pangyayari:

1. petsa ng pinsala o inaangkin na panahon ng cumulative-trauma;
2. petsa ng paghahatid ng DWC-1;
3. una at huling panahon ng bayad ng TD;
4. petsa ng huling deposito ng TD;
5. petsa at pinagmulan ng opinyon ng MMI/P&S;
6. petsa nang ipinadala at natanggap ang section 4061 notice;
7. petsa ng alok na bumalik sa trabaho, sahod, at aktwal na petsa ng pagsisimula;
8. petsa at halaga ng bawat PD advance;
9. impormasyon ng rating mula sa DEU, QME, AME, o treating doctor;
10. bawat nakasulat na tanong at tugon tungkol sa nawawala o tumigil na bayad.

Para sa bawat bayad, panatilihin ang:

• petsa ng tseke o deposito;
• panahong sakop;
• kabuuang halaga;
• mga deduction;
• uri ng bayad na nakalagay sa stub;
• numero ng tseke o transaction identifier;
• petsa nang aktwal na natanggap.

Panatilihing hiwalay ang mga column ng TD at PD. Ang bayad na tinatawag lamang na "disability" nang hindi tinutukoy ang uri ng benepisyo ay maaaring magdulot ng pagkalito sa hinaharap.

Magtanong ng Tumpak na Nakasulat na Tanong sa Claims Administrator

Makakatulong ang tawag sa telepono, pero hindi ito dapat maging buong rekord.

Maaaring itanong ng maikling nakasulat na follow-up:

Sinaklaw ng aking huling bayad sa temporary disability ang [mga petsa]. May petsa ang report ng MMI/P&S na [petsa]. Pakitukoy kung ang mga advance ng permanent disability ay inisyu, ipinagpaliban sa ilalim ng Labor Code section 4650(b)(2), o hindi babayaran para sa ibang tinukoy na dahilan. Pakibigay din ang benefit notice at pagkalkula ng bayad na ginagamit.

Huwag akusahan ang adjuster na lumalabag sa batas bago mo malaman ang kanilang posisyon. Ang gustong resulta ay isang sagot na may petsa na nakatali sa notice, medical report, paghahambing ng sahod, at pagkalkula ng bayad.

Hindi Sariling-Kalkulasyon ang mga Pagtaas sa Late-Payment

Sa ilalim ng section 4650(d), ang halaga ng isang indemnity payment na hindi ginawa sa oras ayon sa section na iyon ay tumataas ng 10% at babayaran nang walang aplikasyon. May mga exception ang subdivision na ito, kabilang ang para sa mga kwalipikadong qualifying salary-continuation plan at ilang mga bayad na dapat bayaran bago o sa loob ng 14 araw pagkatapos isumite ang claim form.

Hindi pinahihintulutan ng nawawalang tseke na tukuyin ng isang publikong artikulo:

• kung dapat bayaran ang PD sa panahong iyon;
• kung applicable ang return-to-work exception;
• kung magkano ang dapat bayaran;
• kung nahuli ang bayad ayon sa batas;
• kung paano nag-uugnay ang section 4650 sa ibang probisyon ng penalty o hindi pagkakaunawaan.

Panatilihin ang ebidensya ng due date at kumuha ng payo bago humingi ng eksaktong numero. Mas kapaki-pakinabang ang tumpak na timeline ng bayad kaysa sa kalkulasyon ng penalty na batay sa maling pinagmulang haka-haka.

Magkaibang Landas ang Audit Unit at ang Indibidwal na Reklamo

Sinasabi ng DWC na ina-audit ng kanilang Audit and Enforcement Unit ang mga insurer, self-insured employer, at third-party administrator; nagpapataw ng penalty; nag-uutos na bayaran ang hindi pa nababayarang kompensasyon; at binabantayan kung tama at napapanahong naihahatid ang mga benepisyo.

Nagbibigay din ang DWC ng materyales para sa reklamo at referral. Pero hindi automatic na katumbas ng pagresolba sa indibidwal na hindi pagkakaunawaan sa PD sa harap ng Workers' Compensation Appeals Board ang pagsumite sa Audit Unit. Hindi nito nag-iisang nagtatatag ng rating, lumilikha ng award, o nagsususpinde ng ibang deadline.

Bago pumili ng landas, tukuyin kung ang problema ay:

• walang section 4061 notice;
• pinagtatalunang opinyon ng MMI/P&S;
• walang natagpuang impairment;
• exception sa sahod sa return-to-work;
• nawawala o maling PD estimate;
• naubos na estimate habang hindi pa naresolba ang huling rating;
• nahuling bayad;
• mas malawak na pattern sa pangangasiwa ng claims.

Maaaring mangailangan ng magkakaibang tugon ang magkakaibang problema.

Ano ang Dadalhin sa Konsultasyon sa WCLG

Ilagay ang mga rekord na ito sa isang folder:

1. DWC-1 at patunay ng paghahatid;
2. kumpletong report ng MMI/P&S, PTP, QME, o AME;
3. bawat work-status slip;
4. huling TD payment at section 4061 notice;
5. lahat ng notice, estimate, stub, at deposito ng PD;
6. DEU rating o iba pang dokumento ng rating;
7. nakasulat na alok sa return-to-work at rekord ng aktwal na tungkulin;
8. mga rekord ng sahod/kompensasyon sa petsa ng pinsala at kasalukuyan;
9. nakasulat na komunikasyon tungkol sa pagsisimula, pagpapaliban, pagtigil, o pagkalkula ng PD.

Panatilihing walang pagbabago ang mga orihinal. Gumamit ng kopya para sa mga highlight. Itala ang natanggap na petsa ng bawat notice at medical report.

Mga Madalas Itanong

Nangangahulugan ba ang MMI na dapat akong tumanggap ng tsekeng PD?

Hindi. Ang MMI/P&S ay isang medikal na katayuan. Ang pagkakaroon ng PD at kung kailan babayaran ang advance ay depende sa mga natuklasang impairment, notice, sahod sa return-to-work, mga alituntunin sa batas, hindi pagkakaunawaan, at iba pang katotohanan.

Dapat bang may paliwanag ang huling bayad ng TD?

Kinakailangan ng section 4061 ang nakatakdang notice kasabay ng huling TD payment na tumutugon kung babayaran ang PD, ang halaga at batayan kapag natukoy na, future medical care, pagpapaliban sa ilalim ng return-to-work exception, o kung bakit hindi pa matukoy ang halaga.

Huling settlement ba ang mga PD advance?

Hindi. Nakabatay ang mga advance sa estimate. Maaaring matukoy ng mamayang rating, award, o settlement ang huling halaga, na may credit sa mga naunang bayad kung applicable.

Paano kung bumalik ako sa modified work?

I-save ang nakasulat na alok, restrictions, pay stub, schedule, at aktwal na tungkulin. Gumagamit ng threshold sa sahod at kompensasyon ang pre-award exception ng section 4650; hindi sagot sa tanong ng bayad ang salitang "modified work" mag-isa.

Paano kung sabihin ng adjuster na nabayaran na ang estimated PD?

Humingi nang nakasulat ng estimate, ledger ng bayad, mga petsa, at kalkulasyon. Ihambing ang mga ito sa medical report at anumang rating. Hindi kinakailangang katumbas ng pagresolba sa huling halaga ng PD ang pagkaubos ng estimate.

Kaugnay na Tulong mula sa WCLG

Para sa nakatutok na susunod na hakbang, tingnan ang gabay sa bayad ng temporary-disability at gabay sa exam ng QME o AME ng WCLG.

Opisyal na mga Pinagmulan

• California Labor Code section 4650
• California Labor Code section 4061
• DWC Fact Sheet D: Permanent Disability Benefits
• DWC Disability Evaluation Unit
• DWC Audit and Enforcement Unit

Kausapin ang WCLG Bago Maging Rekord na Lamang ang Puwang sa Bayad

Kapag natapos ang TD pagkatapos ng report ng MMI/P&S, ang susunod na tanong ay hindi lamang kung dumating ang tseke. Dapat magkasama-samang magkwento ang huling TD notice, medical findings, sahod sa return-to-work, PD estimate, mga dokumento ng rating, at ledger ng bayad.

Tinutulungan ng Workers' Compensation Law Group ang mga nasugatang manggagawa sa Downey, ang Gateway Cities, Southeast Los Angeles County, at sa buong Los Angeles County na suriin ang mga rekord ng bayad ng disability at mga hindi pagkakaunawaan sa workers' compensation sa California. Alamin ang wage-replacement services ng WCLG.

Tumawag sa (562) 608-8870 o makipag-ugnayan sa WCLG online para sa libreng konsultasyon. Ang pagbabayad ng mga benepisyo, kung kailan ito magsisimula, at kung magkano ang dapat bayaran ay depende sa medical record, sahod, notice, mga naunang bayad, at kumpletong katotohanan ng reklamo.