May Error ang QME Report? Ano ang Dapat I-save ng mga Manggagawa sa California

Maaaring tatlumpung pahina ang haba ng isang QME report at mayroon pa ring mali sa isang basic fact.

Baka mali ang nakalistang injury date. Baka sinabing 20 pounds ang iniaangat mo gayong 80 pounds ang kailangan ng trabaho mo. Baka naiwan ang isang bahagi ng katawan, isang operasyon, kamakailang imaging, work restriction, o isang statement na naaalala mong sinabi mo noong exam.

Iba-iba ang remedyo para sa mga error na ito. Iba ang typo sa naiwang medical issue. Iba naman ang mga ito sa pagkakaiba ng opinion sa konklusyon ng evaluator tungkol sa causation, maximum medical improvement, work restrictions, apportionment, o permanent disability.

Ang unang mahalaga ay ang pag-iingat sa report, pagtukoy sa eksaktong problema, at pag-iwas sa hindi angkop na one-sided na komunikasyon sa evaluator.

Pangkalahatang impormasyon lamang ang binibigay ng artikulong ito, hindi legal o medical advice. Nakadepende ang procedure ng QME at AME kung represented ba ang manggagawa, uri ng evaluator at report, pinagtatalunang isyu, kung may Disability Evaluation Unit rating na, at ang naaangkop na deadlines. Suriin ang aktwal na notices at humingi ng payo tungkol sa partikular na claim.

Basahin ang QME Report Sa Sandaling Dumating Ito

Huwag hayaang matabunan sa hindi nabuksang sobre o claims portal ang report.

Sinasabi ng April 2024 QME fact sheet ng DWC sa mga nasugatang manggagawa na basahin agad ang report at mayroon silang 30 araw mula sa pagtanggap para magpasya kung sumasang-ayon sila o kailangan pa ng karagdagang impormasyon. Ang pangkalahatang gabay na iyon ay dahilan para kumilos agad, hindi kapalit ng pagtukoy sa eksaktong procedure na naaangkop.

I-save:

• ang kumpletong report, kasama ang mga attachment at declaration pages;
• ang sobre, email, portal notice, o patunay na nagpapakita kung kailan ito dumating;
• ang cover letter at service list;
• anumang summary rating o Disability Evaluation Unit notice;
• ang orihinal na appointment notice;
• naunang liham tungkol sa medical dispute;
• ang mga nota mo mula sa exam;
• ang records list o index na ipinadala sa evaluator.

Mahalaga ang received date. Isulat ito nang hindi binabago ang orihinal na dokumento.

Paghiwalayin ang Fact Error sa Medical Opinion

Simulan sa pag-classify ng problema.

Mga posibleng factual error

Kabilang sa mga halimbawa:

• maling injury date o cumulative-trauma period;
• maling employer, occupation, o work location;
• hindi tumpak na job duties o physical demands;
• maling side ng katawan;
• maling pagkakakilanlan ng bahagi ng katawan;
• maling nakalistang operasyon, injection, test, o treatment;
• gamot na iniuugnay sa maling kondisyon;
• statement na nasa quotation marks na hindi mo naman sinabi;
• maling naunang-injury o work-history facts;
• maling petsa ng pagbalik sa trabaho o modified duty.

Naiwan o hindi kumpletong isyu

Ang report ay maaaring:

• hindi kasama ang isang claimed body part;
• hindi tinalakay ang isang pinagtatalunang medical issue;
• naiwan ang isang treating report o imaging study;
• tinukoy ang isang record bilang na-review pero hindi kailanman tinalakay;
• hindi ipinaliwanag ang isang work restriction;
• naiwan ang future medical care, disability status, causation, o apportionment analysis na dapat sanang tinalakay.

Medical disagreements

Maaaring sumasang-ayon ka na tumpak na sinasaad ng report ang history pero hindi ka sumasang-ayon sa konklusyon ng evaluator tungkol sa:

• kung work-related ba ang injury;
• kung nakamit mo na ba ang MMI o permanent and stationary status;
• temporary o permanent work restrictions;
• permanent impairment;
• apportionment sa pagitan ng work at non-work causes;
• pangangailangan ng future medical care;
• kakayahang bumalik sa regular na trabaho.

Ang pagtawag sa isang medical opinion na "factual typo" ay hindi ginagawa itong gayon. Ang tugon ay maaaring may kinalaman sa supplemental report, deposition, objection, rating issue, negotiation, o WCAB proceeding depende sa case.

Gumawa ng Line-by-Line Error Chart

Huwag isulat na "mali ang buong report." Gawing reviewable ang problema.

Para sa bawat isyu, itala:

1. Report page: kung saan lumalabas ang statement.
2. Exact wording: i-quote ang sentence nang hindi binabago.
3. Problem type: fact error, missing issue, missing record, hindi malinaw na reasoning, o medical disagreement.
4. Accurate information: ilahad ang tamang impormasyon nang maikli at neutral.
5. Supporting source: tukuyin ang umiiral na record, job description, work-status slip, imaging report, o exam note na sumusuporta rito.
6. Why it may matter: bahagi ng katawan, causation, disability, restrictions, apportionment, treatment, o rating.

Halimbawa:

• Page 8: Sinasabi ng report na bumalik ang manggagawa sa regular duty noong March 1.
• Correction claimed: Nag-alok ang March 1 letter ng employer ng modified duty na may lifting restrictions.
• Existing support: Employer letter at work-status slip ng treating doctor na may petsang February 28.
• Possible significance: Maaaring hindi ipinapakita ng work-history summary ng report ang aktwal na restrictions.

Panatilihing working document ang chart. Huwag ito awtomatikong ipadala sa QME.

Ihambing ang Report sa Records List

Kinakailangan ng Labor Code section 4062.3 na tukuyin ng formal medical evaluator ang lahat ng impormasyong natanggap, na-review, at pinagbatayan ng opinion. Pinamamahalaan din ng Title 8 section 35 ang exchange ng medical at non-medical na impormasyon sa isang evaluator.

Ihambing ang records section ng report sa:

• records log na ipinadala bago ang exam;
• treating physician reports;
• imaging at laboratory reports;
• surgery o procedure records;
• physical therapy records;
• work-status slips;
• job descriptions at modified-duty offers;
• DWC-1 claim forms at liham na tumutukoy sa pinagtatalunang bahagi ng katawan;
• UR at IMR documents kung naaangkop;
• naunang medical records na aktwal na naibigay.

Gumamit ng tumpak na label:

• Not listed: hindi tinutukoy ng report ang record.
• Listed but not discussed: pinangalanan ng report pero hindi tinalakay ang punto na inaasahan mo.
• Discussed inaccurately: inilalarawan ng report ang dokumento sa paraang mukhang hindi tugma sa aktwal na teksto nito.
• Created later: hindi pa umiiral ang record noong inihanda ng QME ang report.

Ang record na ginawa mamaya ay hindi patunay na hindi pinansin ito ng evaluator. Mahalaga ang mga petsa.

Ipinapaliwanag ng gabay namin sa ano ang dapat i-save ng nasugatang manggagawa habang naghihintay ng QME kung paano ingatan ang packet bago pa isulat ang report.

Ihambing ang Report sa mga Nota mo sa Exam

Suriin ang mga nota na ginawa mo kaagad pagkatapos ng examination. Hanapin ang mga pagkakaiba tungkol sa:

• mga sintomas na tinalakay;
• bahagi ng katawan na sinuri;
• physical tests na isinagawa;
• paggamit ng interpreter;
• oras na ginugol sa evaluator;
• naunang injury na tinalakay;
• paglalarawan ng job duty;
• statement tungkol sa work ability;
• mga dokumentong hiniling sa iyo na suriin o pirmahan.

Ang mga nota mo ay hindi awtomatikong pumapalit sa report ng physician. Iniingatan nila ang iyong contemporaneous na alaala para masuri ang disagreement sa hinaharap.

Huwag muling gumawa ng "same-day notes" ilang linggo pa mamaya at tawaging contemporaneous. Kung maghahanda ka ng mas huling paghahambing, i-date ito nang tapat.

Kung naghahanda ka para sa paparating na evaluation, basahin ang gabay namin sa dokumentasyon ng QME at AME exam.

Huwag Tumawag sa QME Para Makipagtalo Tungkol sa Report

Pinamamahalaan ng Labor Code section 4062.3 at Title 8 section 35 ang mga komunikasyon sa mga QME at AME. Karaniwang dapat nakasulat at na-serve sa kabilang partido ang mga substantive na komunikasyon ayon sa kinakailangan. Maaaring magdulot ng seryosong procedural consequences ang hindi angkop na ex parte na komunikasyon.

Huwag mag-isang tumawag, mag-email, mag-mensahe, o bumisita sa QME para:

• makipagtalo tungkol sa causation;
• magbigay ng bagong bersyon ng mga pangyayari;
• makipagtalo tungkol sa disability o apportionment;
• magpadala ng piniling records;
• humingi ng binagong opinion;
• akusahan ang evaluator ng pagiging hindi tapat.

Pinag-iiba ng mga alituntunin ang substantive na komunikasyon sa mga nonsubstantive na bagay tulad ng scheduling, nawalang appointment, pagbibigay ng records, at availability ng report. Ngunit kahit ang isang administrative call ay maaaring bumaling agad sa substance.

Kung may abogado ka, dalhin ang isyu sa abogadong iyon. Kung unrepresented ka, gamitin ang naaangkop na procedure at isaalang-alang na makipag-ugnayan muna sa isang DWC Information and Assistance officer bago magpadala ng anuman.

Nagbibigay ang Title 8 Section 37 ng Makitid na Factual-Correction Process

Inilalarawan ng California Code of Regulations, Title 8, section 37 ang isang partikular na factual-correction process. Hindi ito isang universal na "ayusin ang QME report ko" form.

Naaangkop ang rule sa isang unrepresented na empleyado o sa claims administrator na humihiling ng factual correction sa loob ng 30 araw mula sa pagtanggap ng comprehensive medical-legal report mula sa isang panel QME na dapat i-file sa Disability Evaluation Unit sa ilalim ng mga sitwasyong inilarawan ng rule.

Ginagamit ng proseso ang QME Form 37 at kinakailangan ng service sa panel QME, sa kabilang partido, at sa naaangkop na DEU office. Sinasabi rin ng Section 37 na dapat tukuyin ng request ang mga fact na itatama at wala nang ibang dokumento ang maaaring i-file sa QME sa pamamagitan ng factual-correction request na iyon. Tutugunan ng QME kung kailangan ba ang correction at kung nagbabago ba nito ang mga opinion sa report.

Maaaring hindi naaangkop ang makitid na proseso na iyon kung:

• represented ang manggagawa;
• AME ang evaluator;
• hindi ang uri ng report na sinasaklaw ng section 37;
• medical opinion ang isyu, hindi fact;
• kailangang suriin ang bagong records;
• ang dispute ay tungkol sa naiwang medical issue;
• naganap na ang summary rating o ibang procedural step.

Huwag ipagpalagay na sagot ang Form 37 dahil lamang may laman ang report na hindi mo gusto.

Maaaring Kailanganin ng Ibang Landas ang Incomplete Report

Tinatalakay ng injured-worker FAQ ng DWC ang ibang problema: ang QME na hindi tinugunan ang lahat ng medical issue.

Para sa unrepresented na manggagawa bago pa mag-isyu ang isang DEU summary rating, sinasabi ng DWC na maaaring humingi ang manggagawa ng supplemental report sa QME, pero dapat magpadala sa claims administrator ng kopya ng proposed letter 20 araw bago ito ipadala sa QME. Kung nag-isyu na ang isang summary rating, inilalarawan ng DWC ang 30-araw na Request for Reconsideration of the Summary Rating gamit ang DEU Form 103 sa mga tinukoy na sitwasyon.

Hindi ito kapareho ng makitid na factual-correction process sa ilalim ng section 37.

Sinasabi rin ng DWC na dapat mag-isyu sa loob ng 60 araw ang hiniling na supplemental reports. Naglalaman ang Title 8 section 38 ng supplemental-report timetable at hiwalay nitong itinatangi ang factual-correction requests sa ilalim ng section 37 mula sa ordinaryong timetable na iyon.

Nakadepende ang tamang landas sa kung ano ang mali at kung ano na ang nangyari sa claim.

Suriin Kung Sinasaklaw ng Report ang Inaasahang Medical Elements

Nililista ng Title 8 section 10682 ang impormasyong dapat isama ng medical reports kung naaangkop. Kabilang dito ang:

• petsa ng examination;
• injury history;
• reklamo ng pasyente;
• impormasyong natanggap at pinagbatayan;
• medical history;
• findings ng examination;
• diagnosis;
• disability at work limitations;
• dahilan ng disability;
• past, continuing, at future medical care;
• permanent disability at stationary status;
• apportionment;
• mga dahilan ng opinions;
• lagda ng physician.

Ang naiwang heading ay hindi awtomatikong nagpapawalang-bisa sa isang report. Sinasabi ng Section 10682 na maaaring makaapekto sa timbang ng ebidensya ang mga isyu sa compliance sa halip na awtomatikong gawing hindi admissible ang report.

Gamitin ang listahan para tumukoy ng mga tanong para sa review, hindi para ideklarang legal na walang bisa ang report.

Ingatan ang Maaaring Maapektuhan ng QME Report

Pinakamahalaga ang isang QME error kapag umaabot ito sa ibang bahagi ng claim.

I-save ang mga dokumentong nagpapakita ng epekto sa:

• temporary disability payments;
• work restrictions o return-to-work status;
• modified-duty offers;
• permanent disability rating;
• MMI o permanent and stationary status;
• future medical care;
• accepted o disputed body parts;
• apportionment;
• settlement communications;
• treatment scheduling o denial notices.

Halimbawa, kung sinasabi ng report na makakabalik ka sa regular na trabaho at itinigil ng claims administrator ang temporary disability, i-save ang report, payment notice, check history, restrictions ng treating doctor, alok ng employer, schedule, at komunikasyon. Huwag umasa sa QME report lamang para sabihin ang buong sequence.

Kung idineklara kang permanent and stationary ng report, ipinapaliwanag ng gabay namin sa MMI at permanent-and-stationary sa California kung bakit mahalaga ang restrictions at future-care language.

Kung ang claims administrator, hindi lang ang QME report, ang nag-iwan sa isang bahagi ng katawan na disputed o hindi malinaw, tingnan ang gabay namin sa accepted claim na may disputed body part.

Huwag Baguhin o I-curate ang File

Panatilihin ang report nang eksakto kung paano ito natanggap.

Huwag:

• i-edit ang PDF;
• burahin ang mga pahina;
• maglagay ng highlight sa tanging kopya;
• baguhin ang metadata o filenames ng orihinal;
• itapon ang mga record na mukhang hindi kanais-nais;
• ipadala sa evaluator ang mga dokumento lamang na sumusuporta sa posisyon mo;
• hilingin sa isang provider na muling isulat ang history.

I-save ang orihinal na walang binago. Gumawa ng hiwalay na working copy para sa mga highlight at nota. Kung mali ang isang underlying treating record, ingatan ang orihinal at itanong sa provider ang kanyang pormal na proseso ng correction o amendment.

Hindi napapanatili ang credibility sa paggawa ng bawat dokumento na perpekto. Napapanatili ito sa pag-iingat ng talagang umiral at sa tumpak na pagtukoy ng mga disagreement.

QME Report Review Checklist

Gumawa ng isang folder na naglalaman ng:

• kumpletong QME o AME report;
• patunay ng receipt date;
• appointment at service notices;
• records log;
• records na aktwal na ipinadala;
• treating reports at work-status slips;
• imaging, surgery, therapy, at testing records;
• job description at modified-duty offers;
• same-day exam notes;
• line-by-line error chart;
• DEU summary rating kung nag-isyu na;
• Form 37, Form 103, supplemental-report request, o objection documents kung ginamit;
• bawat response at proof of service;
• notices na nagpapakita ng pagbabago sa treatment, work status, TD, PD, o settlement discussions.

Huwag gamitin ang checklist para mag-isang magpasya ng procedure. Gamitin ito para gawing tumpak at mabilis ang review.

Mga Madalas Itanong

Puwede ko bang tawagan ang QME at ipaliwanag ang error?

Huwag gumawa ng substantive na one-sided na komunikasyon. Pinamamahalaan ang mga komunikasyon sa evaluator, at mahalaga ang kinakailangang service sa kabilang partido. Kung represented ka, makipag-ugnayan sa abogado mo. Kung unrepresented ka, kumonsulta sa DWC Information and Assistance o sa isang abogado bago magpadala ng correction request o supplemental-report letter.

Sapat na ba ang typo para makakuha ng bagong QME?

Hindi awtomatiko. Nakadepende ang bigat ng isang error sa kung ano ang isyu, kung nakakaapekto ito sa opinion, at sa procedure na kasangkot. Tinatanong ng Section 37 sa panel QME kung kailangan ba ang factual correction at kung nagbabago ba nito ang mga opinion ng evaluator.

Paano kung dumating ang mahahalagang medical records pagkatapos ng report?

Tukuyin kung kailan ginawa at natanggap ang mga record. Iba ang bagong records sa mga record na taglay ng evaluator pero napalampas. Tinatalakay ng Title 8 section 35 ang supplemental evaluation pagkatapos matanggap ang kaugnay na medical records sa mga tinukoy na sitwasyon. Kumuha ng payo bago magpadala ng dokumento nang direkta sa evaluator.

Paano kung dumating na ang isang DEU summary rating?

Huwag itong balewalain. Inilalarawan ng FAQ ng DWC ang Request for Reconsideration of the Summary Rating gamit ang DEU Form 103 sa loob ng 30 araw para sa mga tinukoy na dahilan. Limitado ang mga dahilan at ang proseso. Suriin ang notice at agad na humingi ng tulong.

Kaugnay na Tulong mula sa WCLG

Para sa nakatuong susunod na hakbang, tingnan ang gabay ng WCLG sa QME o AME exam at gabay sa hindi pinayagang medical treatment.

Mga Pinagmulan

• DWC: QME frequently asked questions for injured workers
• DWC Fact Sheet E: Qualified medical evaluators and agreed medical evaluators
• California Labor Code section 4062.3
• California Code of Regulations, Title 8, section 35
• California Code of Regulations, Title 8, section 37
• California Code of Regulations, Title 8, section 38
• California Code of Regulations, Title 8, section 10682

Kausapin ang WCLG Bago Kontrolin ng QME Error ang Claim

Ang isang maling fact sa QME report ay maaaring maliit lamang, o maaari nitong maapektuhan ang mga bahagi ng katawan, work restrictions, disability payments, future medical care, at settlement discussions. Ang pinakaligtas na unang hakbang ay hindi ang galit na tawag sa evaluator. Ito ay maingat na review ng report, records, receipt date, at procedure.

Tinutulungan ng Workers' Compensation Law Group ang mga nasugatang manggagawa sa Downey, ang Gateway Cities, Southeast Los Angeles County, at sa buong Los Angeles County na suriin ang mga dispute sa QME at AME, mga problema sa medical benefits, work restrictions, at disability records. Alamin pa ang medical-benefits services ng WCLG.

Tumawag sa (562) 608-8870 para sa libreng konsultasyon tungkol sa report at ang mga opsyong maaaring naaangkop. Nakadepende ang resulta sa mga katotohanan, medical evidence, at procedural posture ng bawat claim.