Huminto ang iyong mga temporary disability check, pero sinasabi pa rin ng iyong doktor na hindi ka makapagtrabaho. Hindi iyon palaging nangangahulugan na binago ng doktor ang mga paghihigpit, gumaling ang pinsala, o natapos ang workers' compensation claim. Maaaring ihinto ng California ang mga bayad sa temporary disability (TD) dahil umabot na sa takdang limitasyon ng batas kahit hindi pa rin kayang gawin ng manggagawa ang karaniwang trabaho dahil sa kanyang medikal na kondisyon.
Napakahirap ng pagkakaibang iyon kapag kailangan nang bayaran ang upa. Pero ang limitasyon sa haba ng mga bayad sa TD ay hindi medikal na pahintulot na bumalik sa trabaho. Bago tanggapin ang pagkalkula, tukuyin ang petsa ng pinsala, bawat panahon ng TD na binilang, dahilan kung bakit natapos ang mga bayad, anumang eksepsyon, at kung ano ang susunod na mangyayari.
Pangkalahatang impormasyon ang artikulong ito, hindi legal na payo. Nakadepende ang tuntunin sa TD at mga benepisyong kasunod nito sa petsa ng pinsala, medikal na ebidensya, kasaysayan ng bayad, mga abiso, mga pangyayari sa pagbabalik sa trabaho, at iba pang isyu. Huwag gamitin ang artikulong ito para kalkulahin ang iyong mga linggo, permanent disability, mga penalty, o State Disability Insurance.
Ang Kasalukuyang Tuntunin ay 104 na Linggo sa Loob ng Limang Taon
Para sa iisang pinsalang nangyari noong o pagkatapos ng Enero 1, 2008, karaniwang nililimitahan ng Labor Code section 4656 ang TD sa 104 na linggong maaaring bayaran sa loob ng limang taon mula sa petsa ng pinsala.
Dalawang magkaibang limitasyon ang mga iyon:
- hindi hihigit sa pinagsama-samang 104 na linggong maaaring bayaran para sa iisang pinsalang iyon; at
- isang panlabas na limang-taong panahon na sinusukat mula sa petsa ng pinsala.
Hindi ito limang taon ng mga TD check. Maaari ring mas maagang matapos ang TD dahil sa pahintulot na bumalik sa karaniwang trabaho, P&S status, aktwal na pagbabalik sa karaniwang trabaho, o pagbabalik sa modified o alternative work na may sahod na nakatutugon sa naaangkop na tuntunin para matapos ang TD. Mahalaga ang mga tungkulin sa trabaho at aktwal na sahod; hindi sapat ang label na modified work para masagot ang tanong. Ang tuntuning 104 na linggo ay pinakamataas na limitasyon, hindi ipinangakong panahon ng pagbabayad.
Hindi Nagsisimulang Muli ang Bilang Dahil sa mga Pagitan
Mahalaga rin ang salitang “pinagsama-sama.” Hindi kailangang magkakasunod ang mga linggong maaaring bayaran. Kung tumatanggap ng TD ang manggagawa, bumalik sa trabaho, at kalaunan ay muling hindi nakapagtrabaho dahil sa parehong pinsala, karaniwang pinagsasama ang mga panahong maaaring bayaran. Ang pagitan na walang TD na dapat bayaran ay hindi mismo gumagamit ng isa pang linggong maaaring bayaran—pero hindi rin nito hinihinto o sinisimulang muli ang panlabas na limang-taong bilang.
Kaya maaaring wala pang 104 na linggong nabayaran ang manggagawa pero umabot na sa ikalimang anibersaryo. Hindi awtomatikong gumagawa ng bagong bilang para sa parehong pinsala ang operasyon o hindi matagumpay na pagbabalik sa trabaho.
Huwag kalkulahin ang paggamit ng temporary partial disability (TPD) sa pamamagitan ng paghahati sa ibinayad na halaga gamit ang buong TTD rate. Kailangan ang aktwal na ledger dahil sa mga binawasang bayad, credit, magkapatong na petsa, at pinagtatalunang panahon.
Ang Petsa ng Pinsala ang Batayan ng Tuntunin
Nakatuon ang artikulong ito sa kasalukuyang balangkas pagkatapos ng 2007. Mahalaga ang maikling pagsusuri sa petsa:
- Abril 19, 2004 hanggang Disyembre 31, 2007: karaniwang ginamit ng section 4656(c)(1) ang 104 na linggong maaaring bayaran sa loob ng dalawang taon mula sa unang bayad sa TD, alinsunod sa eksepsyon para sa mga nakalistang kondisyon.
- Noong o pagkatapos ng Enero 1, 2008: karaniwang ginagamit ng section 4656(c)(2) ang 104 na linggong maaaring bayaran sa loob ng limang taon mula sa petsa ng pinsala, alinsunod sa mga naaangkop na eksepsyon.
- Bago ang Enero 1, 1979: nililimitahan ng section 4656(a) ang pinagsama-samang bayad sa temporary disability sa 240 linggong maaaring bayaran sa loob ng limang taon mula sa petsa ng pinsala.
- Enero 1, 1979 hanggang Abril 18, 2004: partikular na nililimitahan ng section 4656(b) ang temporary partial disability sa 240 linggong maaaring bayaran sa loob ng limang taon. Huwag muling ilarawan ang subdivision na iyon bilang pangkalahatang limitasyon para sa bawat uri ng TD sa panahong ito.
Maaaring baguhin ng mga petsa ng cumulative trauma at pagtatalo kung iisa o higit pa ang pinsala ang pagsusuri. Huwag gamitin ang petsa ng unang check bilang tanging batayan.
Maaaring Magbigay ang Siyam na Nakalistang Kondisyon ng Hanggang 240 Linggo
Para sa iisang pinsalang nangyari noong o pagkatapos ng Abril 19, 2004, pinahihintulutan ng section 4656(c)(3) ang hanggang 240 linggong maaaring bayaran sa loob ng limang taon mula sa petsa ng pinsala kapag may isa sa mga eksaktong nakalistang pinsala o kondisyon ang empleyado:
- Acute at chronic hepatitis B
- Acute at chronic hepatitis C
- Mga amputation
- Malulubhang paso
- Human immunodeficiency virus (HIV)
- High-velocity na pinsala sa mata
- Chemical burn sa mga mata
- Pulmonary fibrosis
- Chronic lung disease
Hindi sinasabi ng batas na bawat “malubhang” pinsala ay may 240 linggo. Hindi pumapasok sa eksepsyon ang pinsala sa likod, chronic pain, maraming operasyon, CRPS, o psychiatric injury dahil lang malubha ito. Maaaring pagtalunan kung tumutugma ang ebidensya sa isang nakalistang kondisyon.
Hiwalay na tuntunin: pinahihintulutan ng section 4656(d) ang hanggang 240 linggong maaaring bayaran para sa isang kwalipikadong pinsala o kondisyong saklaw ng section 3212.1 na nangyari noong o pagkatapos ng Enero 1, 2023. Nagtatakda ang section 3212.1 ng espesyal na rebuttable presumption tungkol sa cancer, kasama ang leukemia, para sa mga tinukoy na kategorya ng empleyado. Hindi ito ang siyam-na-kondisyong eksepsyon, at hindi nagsasaad ang subdivision (d) ng limang-taong panahon.
Ang Pag-abot sa Limitasyon ay Hindi Nangangahulugang Gumaling Ka
Sinasagot ng limitasyon sa TD kung gaano katagal maaaring magpatuloy ang mga bayad na pamalit sa sahod. Hindi nito sinasagot ang lahat ng medikal na tanong o tanong sa claim.
Ang pag-abot sa limitasyon ay hindi, sa sarili nito:
- nagpapahintulot sa iyong bumalik sa regular na trabaho;
- nag-aalis sa mga kasalukuyang medikal na paghihigpit;
- nagtatakda ng maximum medical improvement (MMI) o permanent-and-stationary (P&S) status;
- nagsasara ng claim o nagpapasya kung medikal na kinakailangan ang hinihiling na paggamot;
- lumulutas sa utilization review (UR) o independent medical review (IMR);
- nag-aalis sa posibleng medikal na pangangalaga sa hinaharap; o
- nagtatakda ng pinal na permanent disability (PD) rating, award, o settlement.
Maaaring patuloy kang hindi payagang magtrabaho ng doktor, pero hindi makapagdaragdag ng mga linggo nang lampas sa batas ang opinyong iyon lamang. Hindi rin dapat ituring ng administrator na patunay ng MMI ang pagtatapos na nakabatay sa limitasyon kapag kabaligtaran ang sinasabi ng medikal na rekord.
Hiwalay ang medikal na paggamot. Tinatalakay ng Labor Code section 4600 ang paggamot na makatuwirang kinakailangan upang pagalingin o maibsan ang epekto ng pinsala. Nakadepende ang paggamot sa status ng claim, medikal na pangangailangan, authorization, UR/IMR, at mga tuntunin ng award o settlement—hindi lang sa bilang ng TD. Ipinaliliwanag ng aming gabay sa MMI ang hiwalay na pagbabagong iyon sa medikal na kalagayan.
Hindi nagpapasya ang limitasyon tungkol sa proteksyon sa trabaho, leave, accommodation, o termination. May hiwalay na mga pangyayari at batas ang mga isyung iyon; hindi awtomatikong pinananatiling bukas ng workers' compensation ang trabaho.
Suriin ang Pinal na Pagkalkula sa TD
Huwag makuntento sa “sinasabi ng system na 104 na linggo.” Hingin ang mga petsa.
Gumawa ng ledger na may isang row para sa bawat sinasabing panahon ng temporary total disability (TTD) o temporary partial disability (TPD). Isama ang:
- petsa ng pinsala o sinasabing panahon ng cumulative trauma;
- una at huling petsang saklaw ng bawat bayad sa TD;
- petsa ng pag-isyu ng check, petsa ng deposito, kabuuang halaga, at uri ng benepisyo;
- bawat pagitan ng pagbabalik sa trabaho at panahon ng hindi muling pagpasok;
- bawat work-status slip na sumasaklaw sa mga petsang iyon;
- mga credit, magkapatong na bayad, o panahong sinasabi ng administrator na hindi dapat bayaran;
- ikalimang anibersaryo para sa pinsala pagkatapos ng 2007; at
- eksaktong dahilan kung bakit sinasabi ng administrator na natapos ang TD.
Pagsama-samahin ang mga stub, rekord ng bangko, at ledger ng administrator. Hindi ipinapakita ng kabuuan sa bangko kung anong mga petsa o uri ng benepisyo ang saklaw ng deposito.
Maaaring gamitin ang nakasulat na kahilingang ito:
Pakitukoy ang petsa ng pinsala at bawat panahon ng TD o TPD na maaaring bayaran na ginamit sa pagkalkula ng limitasyon sa section 4656, ang kabuuang linggong binilang, kung iginigiit ninyong naabot ang kabuuang 104 na linggo o limang-taong panahon, at ang batayan ng inyong posisyon tungkol sa permanent disability at patuloy na medikal na paggamot.
Kung ang pinagtatalunan naman ay nahuli, nawawala, o masyadong mababa ang isang check bago umabot sa limitasyon, gamitin ang aming gabay sa rekord para sa nahuhuling workers' comp check. Hindi pareho ang legal na pagtatapos batay sa tagal at ang hindi nabayarang check.
Hanapin ang Dalawang Bahagi ng Huling Dokumentasyon sa TD
Huwag pagsama-samahin ang lahat ng dokumento bilang isang karaniwang “stop letter.” Dalawang magkaibang tanong ang kailangang masagot.
Una, sinasabi ng gabay ng DWC na dapat magpadala ang claims administrator ng liham na nagpapaliwanag kung bakit natatapos ang TD at naglilista ng lahat ng ipinadalang bayad sa TD, sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng huling bayad sa TD. Tingnan kung ang dahilan ay ang kabuuang 104 na linggo, limang-taong panahon, MMI/P&S, pahintulot na bumalik sa trabaho, aktwal na pagbabalik sa trabaho, pagbabalik sa modified o alternative work sa sahod na sinasabi ng administrator na nagtapos sa TD, o ibang dahilan. Panatilihin ang liham, listahan ng bayad, sobre, email, mga attachment, at portal timestamp.
Ikalawa, hinihingi ng Labor Code section 4061 ang itinakdang nilalaman ng abiso kasama ng huling bayad sa TD na tumutugon sa posisyon ng administrator tungkol sa PD. Sa payak na paliwanag, dapat isa sa tatlong bagay ang sabihin ng abiso:
- walang PD na babayaran dahil sinasabi ng employer na walang permanenteng impairment o limitasyon;
- dapat bayaran ang PD, kasama ang natukoy na halaga at batayan, posisyon sa medikal na pangangalaga sa hinaharap, at anumang pagpapaliban sa ilalim ng section 4650(b)(2); o
- maaaring dapat bayaran o dapat bayaran ang PD pero hindi pa matukoy dahil hindi P&S ang kondisyon, na may kasunod na pagsubaybay at pagsusuri.
Dapat ipaliwanag ng liham sa pagtatapos ng TD kung bakit huminto ang TD at ilista ang mga ipinadalang bayad sa TD; pagkatapos ay maihahambing ang mga rekord na iyon sa ledger ng administrator upang imbestigahan kung aling mga panahon ang binilang. Hiwalay na ibinibigay ng section 4061 ang posisyon ng administrator tungkol sa PD at, depende sa uri ng abiso, impormasyon tungkol sa patuloy na medikal na pangangalaga. Walang alinman sa mga dokumentong ito ang isang medical report, rating, award, o settlement.
Basahin ang bawat deadline sa pagtutol at tagubilin sa medikal na pagsusuri sa abiso. Hinihingi rin ng section 4061 ang impormasyon tungkol sa pagkonsulta sa abogado o opisyal ng Information and Assistance ng DWC at inaatasan nitong idaan ang ilang pagtatalo tungkol sa permanent disability o patuloy na medikal na pangangalaga sa mga proseso ng medikal na pagsusuri sa ilalim ng sections 4062.1 o 4062.2. Ang 14 na araw na panahon ng administrator sa pagpapadala ay hindi pangkalahatang deadline para sa manggagawa at hindi dahilan para hintayin ang ibang deadline.
Ano ang Maaaring Mangyari Pagkatapos Matapos ang TD
Kapag nagdudulot ng permanent disability ang pinsala at ginawa ang huling bayad sa TD sa ilalim ng section 4656(c), karaniwang hinihingi ng Labor Code section 4650(b)(1), alinsunod sa subdivision (b)(2), ang unang bayad sa PD sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng huling bayad sa TD—kahit hindi pa alam ang pinal na lawak ng PD—at ang pagpapatuloy hanggang mabayaran ang makatuwirang pagtataya ng employer. Kapag nagpapatuloy na ang mga bayad sa disability, karaniwang hinihingi ng section 4650(c) ang mga susunod na bayad bawat dalawang linggo sa araw na itinakda sa unang bayad.
Bago magkaroon ng award, nagbibigay ang section 4650(b)(2) ng eksepsyon sa timing ng bayad kung nag-alok ang employer ng posisyong nagbabayad ng hindi bababa sa 85% ng sahod at compensation na ibinabayad noong panahon ng pinsala, o kung aktwal na nagtatrabaho ang empleyado sa posisyong nagbabayad ng hindi bababa sa 100% ng sahod at compensation noong panahon ng pinsala. Magkaiba ang isang alok at aktwal na trabaho. Kung maglabas ng award kalaunan sa ilalim ng eksepsyong ito, tinatalakay ng batas ang halagang dapat bayaran mula sa huling petsa ng pagbabayad ng TD o petsa kung kailan naging P&S ang disability, alinman ang mas maaga. Ipinagpapaliban ng eksepsyon ang mga bayad bago ang award; hindi nito ipinapasya kung may permanenteng impairment.
Hindi awtomatikong pinapalitan ng PD ang TD sa parehong rate. Kailangang magdulot ng permanent disability ang pinsala, at ang advance ay hindi pinal na rating, award, o settlement.
Para sa mas kumpletong pagsusuri sa paglipat sa PD, basahin ang Huminto ang TD Pagkatapos ng MMI? Suriin ang Iyong mga Bayad sa PD sa California. Huwag kalkulahin ang halaga ng PD o dagdag dahil sa nahuling bayad mula sa artikulong ito.
Maaaring magkahiwalay na magpatuloy ang paggamot, medical-legal evaluation, rating, pangangalaga sa hinaharap, posibleng job-displacement benefit, at paglutas sa claim.
Makakatulong ba ang Disability Insurance? Magtanong Agad sa EDD
Ang Disability Insurance (DI) ay benepisyo para sa sariling disability ng manggagawa na pinangangasiwaan sa pamamagitan ng State Disability Insurance program ng California. Huwag hintayin ang ika-104 na linggo bago ito siyasatin.
Sinasabi ng kasalukuyang gabay ng EDD na maaaring maghain ang manggagawa ng DI claim pagkatapos ng pinsalang may kaugnayan sa trabaho, pero hindi karaniwan ang sabay na pagbabayad sa ilalim ng workers' compensation at DI. Maaaring saklawin ng limitadong sitwasyon ang naantala o tinanggihang workers' compensation, lingguhang bayad sa workers' compensation na mas mababa sa halaga ng DI, o benepisyong medikal lang sa workers' compensation. EDD—hindi ang artikulong ito—ang nagpapasya sa eligibility at anumang buo o bahagyang bayad.
Karaniwang sinasabi ng kasalukuyang gabay ng EDD sa proseso ng claim na maghain nang hindi mas maaga sa siyam na araw at hindi mas huli sa 49 na araw pagkatapos magsimula ang disability; maaaring suriin ng EDD ang paliwanag para sa nahuling paghahain. Maaaring nakadepende sa claim ang pagtukoy sa naaangkop na petsa ng pagsisimula ng disability para sa DI at pag-uugnay sa dalawang sistema. Makipag-ugnayan agad sa EDD, tumpak na ibunyag ang mga bayad at abiso sa workers' compensation, at huwag ipalagay na nagsisimula ang bagong panahon ng paghahain sa ika-105 linggo. Sinasaklaw ng aming gabay sa pag-uugnay ng mga benepisyo ang mas malawak na mga isyu. Bago mag-apply sa ibang benepisyo, tiyaking tumpak at tugma sa medikal na rekord ang mga pahayag tungkol sa kakayahang magtrabaho.
Mga Rekord na Dadalhin para sa Pagsusuri ng Claim
Magdala ng isang organisadong folder na naglalaman ng:
- DWC-1, claim number, at mga abiso ng pagtanggap o pagtanggi;
- mga rekord ng petsa ng pinsala at anumang sinasabing panahon ng cumulative trauma;
- kumpletong ledger ng mga bayad sa TTD/TPD, mga stub, at rekord ng deposito;
- huling bayad sa TD at bawat dokumento sa pagtatapos ng TD;
- abiso sa section 4061, sobre, email, at portal timestamp;
- bawat PTP, QME, o AME report at work-status slip;
- mga rekord tungkol sa MMI/P&S, paghihigpit, impairment, at pangangalaga sa hinaharap;
- mga rekord ng authorization sa paggamot, UR, at IMR;
- mga nakasulat na alok ng regular, modified, o alternative work;
- mga rekord ng sahod sa panahon ng pinsala at pagkatapos ng anumang pagbabalik sa trabaho;
- bawat abiso, pagtataya, advance, rating, o ledger ng PD; at
- mga application, certification, abiso, at rekord ng bayad ng EDD.
Panatilihing walang pagbabago ang mga orihinal. Gumamit ng mga kopya para sa mga note at highlight. Itala kung kailan aktwal na natanggap ang bawat dokumento.
Mga Madalas Itanong
Ang 104 na linggo ba ay nangangahulugang dalawang tuloy-tuloy na taon?
Hindi. Tumutukoy ang tuntunin sa pinagsama-samang mga linggong maaaring bayaran. Maaaring maputol ang mga panahon ng pagbabayad, pero para sa pinsala pagkatapos ng 2007, karaniwang kailangang pumasok ang mga ito sa loob ng limang taon mula sa petsa ng pinsala.
Hinihinto ba ng pagbabalik sa trabaho ang limang taon?
Hindi. Maaaring may panahong walang bayad sa TD, pero patuloy ang panlabas na limang-taong panahon mula sa petsa ng pinsala.
Maaari bang pahabain ng aking doktor ang TD?
Maaaring idokumento ng medical note na hindi ka pa rin makapagtrabaho, pero hindi mapahahaba ng medikal na kawalan ng kakayahan lamang ang limitasyon sa tagal na itinakda ng section 4656.
Ang pag-abot ba sa limitasyon ay nangangahulugang MMI na ako?
Hindi. Magkaibang tanong ang tagal ng bayad at medikal na status.
Dapat bang magsimula ang PD kapag natapos ang TD?
Maaaring kailanganin ang mga bayad batay sa makatuwirang pagtataya kapag nagdudulot ng permanent disability ang pinsala, pero mahalaga ang medikal na kalagayan, abiso tungkol sa benepisyo, at wage exception sa section 4650(b)(2). Hindi ito awtomatiko.
Humihinto ba ang medikal na paggamot?
Hindi dahil sa limitasyon sa TD lamang. Nakadepende ang authorization at pagpapatuloy sa medikal na pangangailangan, status ng claim, mga proseso ng pagsusuri, at iba pang pangyayari.
Maaari ba akong mag-apply para sa DI?
Pinahihintulutan ng EDD ang claim pagkatapos ng pinsalang may kaugnayan sa trabaho, pero EDD ang nagpapasya sa eligibility, mga isyu sa paghahain, koordinasyon, at mga credit. Magtanong agad at tumpak na iulat ang ibang mga bayad.
Kaugnay na tulong ng WCLG
Para sa mga tiyak na susunod na hakbang, tingnan ang gabay ng WCLG sa bayad para sa temporary disability at mga serbisyo sa workers' compensation.
Mga Opisyal na Sanggunian
- California Labor Code section 4656
- California Labor Code section 4650
- California Labor Code section 4061
- California Labor Code section 4600
- California Labor Code section 3212.1
- DWC Guidebook, Chapter 5: Temporary Disability Benefits
- DWC Fact Sheet C: Temporary Disability Benefits
- DWC Fact Sheet D: Permanent Disability Benefits
- Makasaysayang policy memo ng CHSWC/UC Berkeley tungkol sa pinagsama-samang TD at mga panlabas na panahon ng pagbabayad — makasaysayang halimbawa, hindi batas na may kontrol
- EDD Workers' Compensation FAQs
- EDD Disability Insurance Claim Process
Hindi Pa Rin Makapagtrabaho Pagkatapos Umabot sa Limitasyon ang TD?
Maaaring umabot ang TD sa limitasyon nito habang nasasaktan pa rin ang manggagawa at hindi kayang gawin ang karaniwang trabaho. Huwag ipalagay na tapos na ang claim o manghula sa susunod na benepisyo. Suriin nang magkakasama ang mga petsa, eksepsyon, medikal na status, mga abiso, posisyon tungkol sa PD, at rekord ng paggamot.
Tinutulungan ng Workers' Compensation Law Group ang mga napinsalang manggagawa sa Downey, Gateway Cities, Southeast Los Angeles County, at sa buong Los Angeles County na suriin ang mga rekord ng benepisyo sa sahod at medikal na pangangalaga. Alamin ang tungkol sa aming mga serbisyo sa wage replacement.
Tumawag sa (562) 608-8870 o makipag-ugnayan sa WCLG online para sa libreng konsultasyon. Nakadepende ang mga available na benepisyo at opsyon sa medikal na ebidensya, kasaysayan ng bayad, petsa ng pinsala, mga abiso, at kumpletong detalye ng claim.